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    天天關注:6月1日起付線降了!算算湖南職工門診統(tǒng)籌政策變化對比“賬本”

    來源:華聲在線2023-06-01 17:46:07

    華聲在線5月31日訊(全媒體記者?李琪 實習生 廖瑩 何林靜 通訊員 湘無恙)從6月1日起,參保人員在醫(yī)保定點的一級醫(yī)療機構及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診,政策范圍內門診醫(yī)療費用,不設起付標準,按70%比例支付;在醫(yī)保定點的二級醫(yī)療機構就診,政策范圍內門診醫(yī)療費用,每次起付標準50元,多次就診的起付標準累計不超過200元,按60%比例支付;在醫(yī)保定點的三級醫(yī)療機構就診,政策范圍內門診醫(yī)療費用,每次起付標準100元,多次就診的起付標準累計不超過300元,按60%比例支付。一個自然年度內,起付標準累計不超過300元。


    (資料圖片僅供參考)

    與原來的政策相比,有什么變化呢?今日,湖南省醫(yī)保局為參保人員算了一個清晰的“賬本”。

    案例一(三級醫(yī)療機構就診)

    參保人彭先生,退休職工,今年1月4日在中南大學湘雅醫(yī)院發(fā)生普通門診費用591元,其中甲類醫(yī)保目錄費用245元,乙類醫(yī)保目錄費用346元。

    按照原有職工門診統(tǒng)籌政策結算:本次彭先生三級醫(yī)療機構普通門診需要支付起付標準300元,乙類先自付103.4元,統(tǒng)籌基金支付即可直接報銷(591-300-103.6)×60%=112.44元。

    如果該案例發(fā)生在2023年6月1日之后,按職工門診統(tǒng)籌新政策結算:

    本次彭先生在三級醫(yī)療機構普通門診業(yè)務需要支付起付標準100元,乙類先自付103.6元,統(tǒng)籌基金支付即可直接報銷(591-100-103.6)×60%=232.44元。對比調整前的政策報銷額度增多。

    案例二(二級醫(yī)療機構就診)

    參保人唐先生,退休職工,今年1月3日在長沙縣中醫(yī)院發(fā)生普通門診費用548.52元,其中甲類醫(yī)保目錄費用491.06元,乙類醫(yī)保目錄費用34.01元,丙類費用23.45元。

    按照原有職工門診統(tǒng)籌政策結算:本次唐先生二級醫(yī)療機構普通門診需要支付起付標準200元,乙類先自付4.02元,丙類自費23.45元,統(tǒng)籌基金支付即可直接報銷(548.52-200-4.02-23.45)×60%=192.63元。

    如果該案例發(fā)生在2023年6月1日之后,按職工門診統(tǒng)籌新政策結算:

    本次唐先生在二級醫(yī)療機構普通門診需要支付起付標準50元,乙類先自付4.02元,丙類自費23.45元,統(tǒng)籌基金支付即可直接報銷(548.52-50-4.02-23.45)×60%=282.63元。對比調整前的政策報銷額度增多。

    案例三(一級及以下醫(yī)療機構就診)

    參保人江先生,退休職工,今年1月2日在某機關醫(yī)院就診,發(fā)生普通門診費用合計578.21元,其中甲類醫(yī)保目錄費用100.75元,乙類醫(yī)保目錄費用455.25元,丙類費用22.21元。

    按照原有職工門診統(tǒng)籌政策結算:本次江先生在一級及以下醫(yī)療機構發(fā)生普通門診不需要支付起付標準,需要支付乙類先自付22.58元,丙類完全自費22.21元,統(tǒng)籌基金支付即可直接報銷(578.21-22.58-22.21)×70%=373.39元。

    如果該案例發(fā)生在2023年6月1日之后,按職工門診統(tǒng)籌新政策結算:

    本次江先生在一級及以下醫(yī)療機構發(fā)生普通門診業(yè)務不需要支付起付標準,需要支付乙類先自付22.58元,丙類完全自費22.21元,統(tǒng)籌基金支付即可直接報銷(578.21-22.58-22.21)×70%=373.39元。對比調整前的政策報銷額度不變。

    (一審:謝振華 二審:劉樂 三審:謝峰)
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