湖南職工醫(yī)保去外省看門(mén)診可報(bào)銷(xiāo)嗎

回復(fù)：須在開(kāi)通普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥

老百姓大藥房，工作人員正在售藥。

(資料圖片僅供參考)

長(zhǎng)沙市民羅女士近日去四川成都的女兒家，不料尿結(jié)石突然發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)。目前，湖南省職工醫(yī)保可以實(shí)現(xiàn)門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，那羅女士在成都也可以門(mén)診報(bào)銷(xiāo)嗎?

具體情況如何?能不能報(bào)銷(xiāo)?怎樣讓跨省就醫(yī)更便捷經(jīng)濟(jì)?7月3日，三湘都市報(bào)記者向湖南省醫(yī)保局進(jìn)行咨詢(xún)了解。

■華聲在線全媒體記者 李琪 實(shí)習(xí)生 左依婷 陳慧娜 通訊員 湘無(wú)恙

湖南人在外省能不能門(mén)診報(bào)銷(xiāo)?

羅女士今年4月剛剛退休，6月中旬前往四川成都，準(zhǔn)備陪落戶(hù)成都的女兒小住一段時(shí)間。

“在去成都之前，我因?yàn)榻?jīng)常頭疼，前往湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科掛了一個(gè)專(zhuān)家號(hào)。”羅女士表示，醫(yī)生為她診查后開(kāi)了一些藥，當(dāng)時(shí)總費(fèi)用為1156.48元，醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌扣款493.54元，自付了662.94元。

“我覺(jué)得普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策真的好，尤其對(duì)我們這上了年紀(jì)的人來(lái)說(shuō)。”羅女士坦言。

羅女士沒(méi)想到，自己去了成都之后，可能因?yàn)轱嬍称保蚪Y(jié)石發(fā)作了，又一次進(jìn)了醫(yī)院，花費(fèi)700多元。但因?yàn)椴辉诒镜兀詻](méi)有報(bào)銷(xiāo)。

“如果這個(gè)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)在外省也能用，就太好了。”羅女士向本報(bào)咨詢(xún)，湖南省的職工醫(yī)保，去外省看門(mén)診可以報(bào)銷(xiāo)嗎?

回復(fù)：外省門(mén)診可報(bào)銷(xiāo)，但有一個(gè)條件

據(jù)了解，2022年10月1日，湖南省本級(jí)和長(zhǎng)沙、株洲、湘潭的參保職工可以享受普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策，至2022年底，全省各地均開(kāi)始執(zhí)行該惠民政策。一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工可報(bào)銷(xiāo)1500元，退休職工可報(bào)銷(xiāo)2000元。

目前，全省開(kāi)通門(mén)診統(tǒng)籌的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開(kāi)通了省內(nèi)異地結(jié)算，即本地職工可以辦理普通門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他市州職工也可享受普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。

湖南省醫(yī)保局相關(guān)工作人員表示，不僅羅女士有這樣的疑問(wèn)，最近有不少參保人咨詢(xún)：去外省看門(mén)診可以報(bào)銷(xiāo)嗎?

答案是：可以，但有一個(gè)條件。

據(jù)介紹，參保人必須在外省開(kāi)通了普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。如果不是這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，則只能由個(gè)人支付全部醫(yī)療費(fèi)用。

服務(wù)

如何辦理普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算?

首先要確定開(kāi)通了普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些?可以通過(guò)“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP進(jìn)行查詢(xún)。

查詢(xún)確定所就診的醫(yī)院開(kāi)通了普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算后，前往該醫(yī)院就醫(yī)無(wú)需備案，支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)需按照醫(yī)院的指引通過(guò)社保卡或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦進(jìn)行清算，個(gè)人只需支付自付部分，即在醫(yī)院直接完成了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

延伸

湖南異地就醫(yī)備案直接結(jié)算政策有這些

怎樣讓跨省就醫(yī)更便捷經(jīng)濟(jì)?需要熟練掌握異地就醫(yī)備案辦理。湖南省醫(yī)療保障局日前印發(fā)《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理辦法(試行)》，對(duì)參保人進(jìn)行異地就醫(yī)備案、待遇享受等方面作出多項(xiàng)政策調(diào)整，自今年起實(shí)行。

目前，普通住院、門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢特病、個(gè)人賬戶(hù)等業(yè)務(wù)都可以實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人先辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)，即可實(shí)現(xiàn)跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算;異地就醫(yī)所發(fā)生的普通門(mén)診和門(mén)診慢特病費(fèi)用，無(wú)需辦理備案登記也可直接結(jié)算。

不同備案類(lèi)型的報(bào)銷(xiāo)政策有哪些?

異地長(zhǎng)期居住人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的政策標(biāo)準(zhǔn)。

異地轉(zhuǎn)診和異地急診搶救的臨時(shí)外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算的，支付比例在參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)水平的基礎(chǔ)上降低5個(gè)百分點(diǎn)。

非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員在備案地就醫(yī)直接結(jié)算的，或未按規(guī)定辦理備案自行外出就醫(yī)回參保地手工報(bào)銷(xiāo)的，支付比例在參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)水平的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。