更便捷!社區衛生站也能門診報銷了

長沙開福區率先試點職工醫保門診統籌進社區，報銷流程很簡單

【資料圖】

華聲在線3月29日訊 職工醫保參保人員門診報銷，不一定要去大醫院，現在在長沙市開福區，家門口的社區衛生服務站也能辦理。

記者3月29日獲悉，開福區在長沙市城區率先試點，將職工醫保門診統籌定點在伍家嶺街道科大佳園社區衛生服務站和東風路街道東風一村社區衛生服務站開通，職工醫保門診報銷不用多跑腿，更近更便利。

■全媒體記者 王智芳 通訊員 管輝

試點：社區衛生服務站也能享受門診報銷

“我有高血壓，是不是可以在社區衛生服務站開降壓藥，可以享受門診報銷嗎?”29日下午，長沙市開福區伍家嶺街道科大佳園社區衛生服務站來了一位老先生，咨詢門診報銷事宜，當場得到了肯定答復，“系統正在調試，調試好后，不管是城鄉居民醫保參保者還是職工醫保參保者，都能享受門診報銷政策。”

“門診按照比例報銷，醫保報銷70%，個人自付30%。”科大佳園社區衛生服務站負責人劉沙介紹，她們是率先試點的兩家服務站之一，作為基層的醫療衛生服務機構，服務站門診報銷無起付線標準。這意味著，居民以前需要去街道的衛生服務中心看病買藥才能享受報銷政策，現在在家門口的服務站也能直接享受職工醫保門診報銷。

劉沙表示，辦理門診報銷流程也很簡單，只需要攜帶身份證、社保卡(即一卡通)或電子醫保憑證，到門診統籌定點醫藥機構就診、開單，并在繳費時出具就能直接報銷。

便捷：真正讓醫保服務直達“家門口”

據了解，2022年10月實施職工門診共濟政策以來，長沙市開福區醫保局重點推進職工醫保門診統籌定點醫藥機構全覆蓋。此前已覆蓋全區22家定點醫藥機構，但離職工醫保參保人員需求的“最后一米”仍未打通。要深入到社區衛生服務站、門診部，因“人員配備不足、信息基礎薄弱”等短板，難符合納入職工醫保門診統籌定點的條件。

2023年，開福區先行先試，以社區衛生服務站為突破口，為科大佳園、東風一村兩家社區衛生服務站統一安裝醫保系統、接入醫保專網，并對醫保報銷、信息維護、貫標編碼等工作開展政策培訓和業務指導，實現職工醫保門診報銷，填補社區衛生服務站的空白。

“門診統籌發揮大數據法則，提高了基金的使用效率，有效緩解了小病住院問題，同時也減少基金的浪費。”開福區醫保局副局長彭佳穎表示，下一步開福區將分批分步驟擴大職工醫保門診統籌定點范疇，實現醫院、社區衛生服務站、村衛生室、門診部、診所、零售藥店等定點醫藥機構全覆蓋，真正讓醫保服務直達“家門口”。同時，開福區醫保局還將進一步完善處方流轉、規范行為等相關政策措施，建設更便利的醫保服務環境，切實釋放醫保改革紅利。

長沙市職工醫保門診報銷指南

【報銷標準】 每年1月1日至12月31日為一個待遇享受年度。職工在年度內進行門診就診，直接享受對應報銷額度。在職職工每年1500元，退休人員每年2000元。

【報銷范圍】 職工門診統籌支付范圍與基本醫療保險支付范圍一致，即國家、省規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄和醫用耗材目錄范圍，基本醫療保險支付范圍外的不予支付。

【報銷人群】 只要是長沙市職工醫保的參保人員，不論是單位參保還是靈活就業人員參保，不論是在職還是退休，都可以進行職工醫保門診報銷。

【報銷流程】 攜帶身份證、社保卡(即一卡通)或電子醫保憑證→門診統籌定點醫藥機構就診、開單→繳費時出具、直接報銷。