近兩年，國家醫保談判現場的“靈魂砍價”引發廣泛關注。例如，治療脊髓性肌肉萎縮癥的諾西那生鈉注射液通過“靈魂砍價”從70萬元降價到3.3萬元。降幅如此之大，定價底氣何來？除現場的談判專家外，“靈魂砍價國家隊”還有哪些角色？

近日，在總臺融媒體特別節目《兩會你我他》中，央視新聞《相對論》記者莊勝春對話北京大學教授劉國恩。此前，劉國恩曾連續兩年擔任國家醫保目錄調整藥物經濟學專家組組長。

“談判底價”如何形成？

在“靈魂砍價”的醫保談判桌上，有一個關乎成敗的信封，談判開始時才會打開，上面寫著這場談判的底價。

當“藥企報價”不超過“信封里的底價”時，談判才能成功。至于信封里的價格是多少，劉國恩說，他自己也不知道。

原來，在“醫保談判底價”的背后，有三個專家組：

臨床醫生組成的專家組對藥物進行評價、打分，提供基礎參考信息；藥物經濟學測算專家組根據藥品給病人帶來的獲益，提出測算價格；醫保基金測算專家組根據藥品如納入對醫保基金影響，提出建議價格。最終綜合測算價格和建議價格，才能確定信封里的底價。

70萬元→3.3萬元，底氣在哪兒？

去年，治療脊髓性肌肉萎縮癥（SMA）的諾西那生鈉注射液，從70萬元降價到3.3萬元。負責談判的張勁妮回憶，當時自己有壓力、有信心，也有些激動。“我曾接待過SMA患者家庭，聽到藥的價格時非常震驚。孩子眼中的渴望和家長的無助對我觸動非常大，所以我非常希望這個藥品能談成。”

降幅如此之大，定價底氣何來？作為藥物經濟學專家的劉國恩解釋說，“這款藥2016年就在美國上市了，發達國家已經賣了近5年，相當程度上得到了市場的回報。因此，企業才有可能在中等發達國家、中等收入國家和不發達國家降價。從這個意義上講，也體現了全球的合作和相互支持。”

“靈魂砍價”未來的方向是什么？

每個人都希望自己用的藥能被納入醫保，而醫保基金的盤子總量有限。該如何權衡？

劉國恩介紹，“靈魂砍價”未來還是以常見病、慢性病為重點，這也是中國醫療服務體系長期會面臨的一個重要任務。如果慢性病能夠得到更好的控制，就會節約大量醫療費用，從而更好地幫扶和支持罕見病患者，“是一種高度相關，互補的關系。”

網友關心

藥賣得便宜，會不會影響未來其他藥品的研發？大量談判會影響創新藥的發展嗎？

劉國恩：其實并不矛盾。完全的創新藥，價格還是具有競爭力的。對于已經過了專利保護期、有了仿制藥的，或者市場上已經有相當收益的藥品，即使醫保部門不采取大幅降價的動作，市場競爭本身客觀上也會對它們形成壓力。把握得好，這就是一個良性互動的過程。有病友反映，現在有一些藥雖然進了醫保，但醫院買不了，只能去藥店買。是不是有些藥納入醫保以后，反而不好買了？

劉國恩：國家也注意到相關的問題。過去幾年，國家醫保局推出了“雙通道”——醫保目錄內的藥品，可以在社會藥店獲取，也能報銷，不會影響醫院藥占比等相關規定。另一方面，國家談判納入目錄的藥品，一般都比較新，上市時間較短，市場鋪開需要一定的時間。下一步，還是要加強醫療機構與醫保政策的聯動，同時調整醫院管理方面的一些行政規定，減少這些問題的出現