我省再發(fā)文推進職工醫(yī)保門診共濟

調(diào)整普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)，定點藥店納入門診統(tǒng)籌管理

華聲在線全媒體記者 周倜 李傳新 通訊員 李躍芳

【資料圖】

職工醫(yī)保門診共濟改革是當(dāng)前深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措。5月18日，省醫(yī)療保障局發(fā)布多個文件，就相關(guān)工作作出部署。

自6月1日起調(diào)整優(yōu)化普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)

省醫(yī)保局下發(fā)的《關(guān)于調(diào)整優(yōu)化職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策的通知》指出，自今年6月1日起，參保人員在醫(yī)保定點的一級醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例支付;在醫(yī)保定點的二級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)50元，多次就診的起付標(biāo)準(zhǔn)累計不超過200元，按60%比例支付;在醫(yī)保定點的三級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)100元，多次就診的起付標(biāo)準(zhǔn)累計不超過300元，按60%比例支付。一個自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)金額累計不超過300元，在職職工普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額1500元，退休人員普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額2000元。

據(jù)了解，優(yōu)化調(diào)整之前，我省職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策為：職工醫(yī)保參保人員在一級醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例支付;在二級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)200元，按60%比例支付;在三級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)300元，按60%比例支付。

今后在定點藥店買藥憑處方可享受醫(yī)保報銷

據(jù)悉，截至5月18日，全省已有3個市州910家定點零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務(wù)。此次省醫(yī)保局下發(fā)的《關(guān)于定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，明確了門診保障定點零售藥店藥品支付政策。

參保人員憑醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)處方或納入?yún)f(xié)議管理的本省衛(wèi)生健康行政部門審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方(有關(guān)協(xié)議管理規(guī)定另行制定)，在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品且符合支付范圍的費用可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付，在定點零售藥店實行直接結(jié)算，參保人員只需支付個人負(fù)擔(dān)費用;屬于門診統(tǒng)籌基金支付的費用，由定點零售藥店與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議規(guī)定結(jié)算。參保人員憑處方到定點零售藥店配藥，執(zhí)行與基層醫(yī)療機構(gòu)相同待遇報銷政策，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)藥品費用按70%比例支付，定點零售藥店和定點醫(yī)療機構(gòu)門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合并計算。

定點零售藥店申請開通門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)時，原則上同步開通省內(nèi)異地就醫(yī)門診統(tǒng)籌費用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算業(yè)務(wù)，參?；颊咴谑?nèi)異地門診統(tǒng)籌定點零售藥店購藥，無需事前辦理異地就醫(yī)備案登記，可以通過人臉識別、醫(yī)保電子憑證、居民身份證或者社會保障卡在省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店購藥，執(zhí)行全省統(tǒng)一的職工門診統(tǒng)籌政策，門診統(tǒng)籌費用納入全省集中清算。

同時，我省鼓勵定點零售藥店依據(jù)符合規(guī)定的長期處方為參保患者提供用藥服務(wù)。定點醫(yī)療機構(gòu)可按規(guī)定為符合條件的患者開具長期處方，一般4周以內(nèi)，最長可開具12周。定點零售藥店根據(jù)參保人員需要可提供配送服務(wù)，配送費用不納入醫(yī)保支付范圍。