北京新版醫(yī)保藥品目錄3月1日正式啟用，119種藥品被調(diào)入，是近年來調(diào)入藥品數(shù)量最多、惠及領(lǐng)域最廣的一次。目錄實施一個多月來，不少創(chuàng)新藥價格大幅降低，患者看病負(fù)擔(dān)減輕，但買不到藥又成新難題。對此，專家解釋，新增藥品審核和醫(yī)保藥品配備都需要過程，解決創(chuàng)新藥進(jìn)院難問題還需多方努力。

納入醫(yī)院目錄需要時間

付先生是位銀屑病患者。3月1日新版醫(yī)保藥品目錄實施的當(dāng)天，他一大早就趕到離家30公里的北京清華長庚醫(yī)院，成為第一個拿到醫(yī)保報銷后的司庫奇尤單抗的患者。結(jié)算清單顯示，醫(yī)保目錄調(diào)整前原價2998元一支的150毫克司庫奇尤單抗，報銷后個人僅花費237.6元。

付先生每月需注射兩支司庫奇尤單抗，本打算找個離家近一點的醫(yī)院，“可打聽了一下，目前僅北京協(xié)和醫(yī)院、北大第一醫(yī)院、清華長庚醫(yī)院和中日醫(yī)院等幾家醫(yī)院能買到。”他說道。

那么，醫(yī)保目錄里有的藥，醫(yī)院為何開不了?北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科副主任趙彬解釋，醫(yī)院內(nèi)部有一個組織叫“藥事管理與藥物治療學(xué)委員會”，其職責(zé)之一就是“藥品遴選”——對新增藥品、淘汰或暫停藥品進(jìn)行審核。一種藥品獲得上市資格后，必須經(jīng)過委員會評審?fù)ㄟ^，醫(yī)院才能由藥劑科執(zhí)行下一步的采購任務(wù)。

提高藥品配備率有過程

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然是國家談判藥品落地的主要保障渠道，什么藥更容易進(jìn)入醫(yī)院?首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院副研究員曹莊通過實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一般來說，治療領(lǐng)域廣泛、臨床需求迫切的藥品配備率相對較高。此外，剛獲批上市的藥品需要經(jīng)歷市場推廣、臨床數(shù)據(jù)積累、臨床專家認(rèn)可，這一過程也在客觀上影響了藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備的時間。“藥品通過談判進(jìn)入醫(yī)保后，醫(yī)院配備率一般會有顯著提高，但配備會有一個逐漸增加的過程。保證所有談判藥品短期內(nèi)有很高的配備率或最終全部配備，并不現(xiàn)實。”曹莊說。

2020年國家醫(yī)保目錄中藥品總數(shù)共2800種，而目前大型三甲綜合醫(yī)院的藥品品種數(shù)通常不超過1500種。曹莊認(rèn)為，全面實行“藥品零差率”政策后，藥品對醫(yī)療機(jī)構(gòu)從盈利因素變?yōu)槌杀疽蛩兀t(yī)療機(jī)構(gòu)對于藥品配備不可避免地存在成本考量。

支持優(yōu)先配備談判藥品

談判藥品進(jìn)醫(yī)院難，為何不能集中帶量采購?北京大學(xué)藥學(xué)系主任史錄文解釋，集采中所使用的藥品采購量主要是基于相對穩(wěn)定的歷史需求量形成，但談判藥品多為創(chuàng)新專利藥品，上市時間不長，歷史用量數(shù)據(jù)有限。

不過，史錄文也表示，隨著談判藥臨床使用數(shù)據(jù)不斷積累、仿制藥上市、談判藥形成穩(wěn)定的價格體系等因素的變化，“談判藥”也會有納入帶量采購的可能。

如何解決創(chuàng)新藥入院難問題?曹莊認(rèn)為，政府需要完善相關(guān)政策規(guī)定，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備談判藥品提供支持。同時，繼續(xù)支持和鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備國家談判藥品。此外，實行“雙通道”用藥保障，即在通過醫(yī)院渠道不能完全解決藥品保障的地區(qū)，可以通過定點藥店來保障患者用藥和報銷，也是一個可行的解決辦法。

(記者 楊緒軍)